चिकित्सा के भविष्य के लिए 2 दृष्टिकोण - डेमोक्रेट्स बनाम रिपब्लिकन

अकेले मेडिकेयर की वित्तीय लागत, सामान्य स्वास्थ्य सेवा की बड़ी श्रेणी से अलग, केवल सामाजिक सुरक्षा और सैन्य खर्चों से अधिक है। 2011 में चिकित्सा लागत सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) का 3.7% थी, और 2085 तक सकल घरेलू उत्पाद के 6.2% तक बढ़ने का अनुमान है। जैसा कि राष्ट्रपति बराक ओबामा ने 8 सितंबर, 2011 को कांग्रेस को एक संदेश में कहा था, “लाखों अमेरिकियों पर भरोसा करते हैं। उनकी सेवानिवृत्ति में चिकित्सा। और भविष्य में लाखों लोग ऐसा करेंगे। लेकिन बढ़ती उम्र और स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागत के साथ, हम कार्यक्रम को बनाए रखने के लिए बहुत तेजी से खर्च कर रहे हैं। और अगर हम वर्तमान वरिष्ठ नागरिकों की सुरक्षा करते हुए धीरे-धीरे व्यवस्था में सुधार नहीं करते हैं, तो भविष्य में सेवानिवृत्त लोगों को इसकी आवश्यकता नहीं होगी। "

बेबी बुमेर पीढ़ी की उम्र बढ़ने और बढ़ती दीर्घायु का मतलब है कि वे पिछली पीढ़ियों की तुलना में अधिक समय तक चिकित्सा लाभ का उपयोग करेंगे। महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन के बिना, मेडिकेयर दो चीजों में से एक करेगा:

1. अरबों डॉलर की संपत्ति युवा पीढ़ी से बुजुर्गों को हस्तांतरित होने के परिणामस्वरूप, दोनों समूहों के लिए एक अप्राप्य परिणाम
2. भविष्य में वरिष्ठ नागरिकों की देखभाल और उपलब्धता की गुणवत्ता में भारी कमी का उद्घाटन करें

द मेडिकेयर प्रोग्राम

मेडिकेयर 65 और उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए एक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है, जिन लोगों ने दो साल के लिए विकलांगता भुगतान प्राप्त किया है, एएलएस (लू गेहरिज रोग) वाले लोग, और स्थायी गुर्दे की विफलता वाले लोग। यह 30 जुलाई 1965 को कानून बन गया, और वर्तमान में अनुमानित 43 मिलियन लोगों को 2030 तक 79 मिलियन की अनुमानित वृद्धि के साथ कवर किया गया है.

वर्तमान में कार्यक्रम में दो भाग शामिल हैं:

• अस्पताल का बीमा (भाग A). यह इन-पेशेंट अस्पताल देखभाल, कुशल नर्सिंग देखभाल और धर्मशाला देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है। पार्ट ए सभी नियोक्ताओं और कर्मचारियों द्वारा भुगतान किए गए सामाजिक सुरक्षा कर के एक हिस्से द्वारा वित्त पोषित है। यदि आप या आपके पति या पत्नी आप काम कर रहे थे, तो मेडिकेयर करों का भुगतान करने पर आपको मेडिकेयर पार्ट ए के लिए कोई प्रीमियम नहीं देना होगा.
• अनुपूरक बीमा (भाग बी). इस भाग में चिकित्सक की फीस, आउट पेशेंट अस्पताल के दौरे और घर की स्वास्थ्य सेवाएं शामिल हैं। यह चिकित्सा खजाने और यू.एस. ट्रेजरी से पूरक फंडों द्वारा भुगतान किए गए मासिक प्रीमियम द्वारा वित्त पोषित है। जब तक आप पूरक बीमा से बाहर नहीं निकल जाते, तब तक आप स्वचालित रूप से मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी में नामांकित हो जाते हैं। मेडिकेयर पार्ट बी में प्रत्येक एनरोली वार्षिक आय के आधार पर $ 99.90 का न्यूनतम मासिक प्रीमियम का भुगतान करता है। आपको प्रत्येक वर्ष के दौरान $ 140 की कटौती भी करनी होगी.

ए और बी बीमा दोनों भाग शुल्क-सेवा कार्यक्रम है, जिसके तहत आप जब तक प्रदान की जाने वाली सेवाओं का चयन कर सकते हैं, जब तक आप प्रदान की गई सेवाओं के लिए चिकित्सा शुल्क अनुसूची को स्वीकार करने के लिए सहमत हैं। मेडिकेयर आम तौर पर प्रदाताओं को उन मरीजों की संख्या के कारण बाजार में सबसे कम दर का भुगतान करता है, जिन्हें वे कवर करते हैं.

दो स्वैच्छिक चिकित्सा कार्यक्रम हैं:

• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज (पार्ट डी). मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित एक निजी पर्चे दवा योजना में मेडिकेयर सदस्य नामांकन करने का चुनाव कर सकते हैं। प्रत्येक योजना का अपना "सूत्र" है - दवाओं की सूची जो इसे कवर करती है - और अपने स्वयं के प्रीमियम को निर्धारित करती है। प्रत्येक महीने आपको जो भुगतान करना होगा, वह उस विशिष्ट योजना पर निर्भर करता है जिसमें आप नामांकन करना चुनते हैं.
• चिकित्सा लाभ (भाग सी). निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा प्रस्तावित योजनाओं में नामांकन के लिए वरिष्ठ नागरिकों के पास भी विकल्प है। इन योजनाओं में मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी शामिल हैं, साथ ही अन्य सेवाएं जैसे दंत चिकित्सा, दृष्टि या प्रतिस्पर्धात्मक दवा योजना पार्ट डी तक। निजी कंपनियों को मेडिकेयर द्वारा एक निश्चित शुल्क का भुगतान किया जाता है, लेकिन अतिरिक्त आउट-ऑफ-पॉकेट लागत चार्ज कर सकते हैं। , आपके द्वारा उपयोग किए जा सकने वाले प्रदाताओं के चयन को सीमित करें, और किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता जैसी सेवाओं का उपयोग करने के लिए / या विभिन्न नियमों को लागू करें। आपको मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के लिए उतना ही प्रीमियम देना होगा जितना कि आप मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी के लिए भुगतान करते हैं.

चिकित्सा अनुपूरक बीमा ("मेडिगैप बीमा")

मेडिगैप का उद्देश्य मेडिकेयर और प्रदाता के बीच सहमत शुल्क और कटौती के बाद वास्तव में भुगतान की गई राशि के बीच अंतर ("अंतराल") का भुगतान करना है, जो डिडक्टिबल्स, कॉपैमेंट्स और सिक्के के बाद मेडिकेयर द्वारा भुगतान किया जाता है। मेडिकेयर सभी मेडिगाप बीमाकर्ताओं को मंजूरी देता है, और न्यूनतम लाभ निर्धारित करता है जो कि पेश किया जा सकता है ताकि विभिन्न बीमा कंपनियों की योजनाओं को आसानी से लागत के लिए तैयार किया जा सके.

जिन परिस्थितियों में अंतर का 100% कवर नहीं किया गया है, मेडिकेयर को बीमाकर्ता को अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों को सीमित करने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए कवर किया गया व्यक्ति उत्तरदायी हो सकता है। मेडिगैप बीमा मेडिकेयर द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है और यह कार्यक्रम का खर्च नहीं है; बल्कि, यह पूरी तरह से बीमाकर्ता और बीमाकर्ताओं द्वारा वहन किया जाता है.

प्रस्तावित रिपब्लिकन और डेमोक्रेटिक सॉल्यूशंस

तार्किक रूप से, मेडिकेयर के वित्तीय संकट का समाधान कार्यक्रम में राजस्व की वृद्धि, लागत में कमी, प्रदान की गई सेवाओं का संकोचन, या तीनों के संयोजन से आएगा। बदलाव के बिना, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि चिकित्सा कार्यक्रम 2024 या उससे पहले दिवालिया हो जाएगा.

दोनों पक्ष और उनके राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार, यदि मौजूदा मेडिकेयर लाभार्थी या जो अगले 10 वर्षों में मेडिकेयर पात्र बन जाएंगे, वे प्रभावित होते हैं, जो कि आयु के तहत केवल प्रभावित होने वाले मेडिकेयर कार्यक्रमों में संशोधन का प्रस्ताव रखते हैं। 55. हालांकि, न तो पार्टी ने, उनके प्रस्तावित समाधानों का विवरण प्रदान किया है, जो चुनाव समाप्त होने तक अस्पष्ट रहने के लिए पसंद करते हैं और विजेता घोषित किए गए हैं। इस बीच, एक्चुएरियल विशेषज्ञ प्रोजेक्ट का एक हिस्सा बनाते हैं, जो अस्पताल की देखभाल पर ध्यान केंद्रित करता है, जो 2016 और 2024 के बीच अपनी मौजूदा फंडिंग के तहत दिवालिया हो जाएगा।.

रिपब्लिकन प्लेटफ़ॉर्म और स्थिति

बस कहा गया है, रिपब्लिकन धीरे-धीरे मौजूदा सार्वजनिक-परिभाषित लाभ कार्यक्रम को एक परिभाषित योगदान कार्यक्रम के साथ बदल देगा, जहां वरिष्ठों को निजी स्वास्थ्य बीमा खरीदने के लिए एक निश्चित राशि प्रदान की जाएगी। यह प्रस्ताव इस विश्वास पर आधारित है कि वरिष्ठ नागरिकों के प्रीमियम के लिए बीमाकर्ताओं के बीच मुक्त बाजार - प्रतियोगिता वर्तमान प्रणाली की तुलना में देखभाल की लागत को प्रभावी ढंग से कम कर देगी, जबकि चिकित्सकों और अन्य प्रदाताओं तक पहुंच सुनिश्चित होगी.

यह योजना संघीय कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम (FEHP) के समान है, जो वर्तमान स्वास्थ्य बीमा कांग्रेसियों, सीनेटरों और अन्य संघीय सरकारी कर्मचारियों के लिए उपलब्ध है। रिपब्लिकन अपने स्वास्थ्य संबंधी प्रस्तावों को कहते हैं - जिसमें चिकित्सा कदाचार क्षति को सीमित करना और राज्य लाइनों पर बीमा पॉलिसियों की बिक्री की अनुमति देना शामिल है - देश में सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल की लागत कम होगी, इसलिए चिकित्सा लागत में कमी आएगी,.

रिपब्लिकनों ने भी मेडिकेयर की पात्रता आयु को अपने वर्तमान 65 वर्ष से बढ़ाकर 67 वर्ष करने का प्रस्ताव किया है। विशिष्ट बीमा लाभ, प्रीमियम, या प्रीमियम का प्रतिशत जो संघीय सरकार द्वारा प्रदान किया जाएगा, उसका विवरण सार्वजनिक नहीं किया गया है.

हालाँकि, योजना के मुख्य सिद्धांत निम्नलिखित प्रतीत होते हैं:

• दाखिला लेने वालों के पास अभी भी मेडिकेयर गारंटी होगी। दूसरे शब्दों में, वे निजी बीमा पॉलिसी को स्वीकार करने के एवज में पारंपरिक मेडिकेयर कार्यक्रम में नामांकन करने का चुनाव कर सकते हैं.
• कार्यक्रम में बीमा कंपनियों को मेडिकेयर द्वारा प्रदान किए गए लाभों की तुलना में समान या अधिक लाभ प्रदान करना होगा.
• वरिष्ठों को निजी योजनाओं के लिए प्रीमियम सहायता, या सरकारी सहायता मिलेगी, जो दूसरे-सबसे कम बोली लगाने वाले द्वारा ली जाने वाली प्रीमियम राशि के बराबर है, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्रत्येक वरिष्ठ के पास बीमा के लिए दो "किफायती विकल्प" होंगे, यह ध्यान में रखते हुए कि "सामर्थ्य" एक है व्यक्तिपरक मामला.
• प्रीमियम समर्थन के स्तर को हर साल अपडेट किया जाएगा। राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार मिट रोमनी ने 9 सितंबर, 2012 को एक "फेस द नेशन" साक्षात्कार में कहा, कि भविष्य की चिकित्सा सब्सिडी दूसरी-कम-महंगी बीमा की लागत के साथ रखने के लिए उतनी ही बढ़ेगी। वर्तमान में, अमेरिकियों को प्रदान की जाने वाली कवरेज कम से कम व्यापक होगी क्योंकि मौजूदा मेडिकेयर कार्यक्रम में अब उपलब्ध कवरेज.

आलोचना
बाईं ओर के आलोचकों का कहना है कि इस दृष्टिकोण से भविष्य में होने वाली लागत बढ़ने का खतरा मेडिकेयर लाभार्थियों को होगा जो भुगतान करने में असमर्थ होंगे। वे कहते हैं कि लाभकारी बीमा कंपनियां सामान्य स्वास्थ्य बीमा में प्रदाता लागत को कम करने में प्रभावी नहीं रही हैं, और इसलिए दवाओं की लागत को नियंत्रित करने की अधिक संभावना नहीं है.

आलोचकों के अनुसार, शुद्ध परिणाम यह होगा कि सीनियर्स हेल्थकेयर को वहन करने में असमर्थ होंगे, प्रभावी रूप से मेडिकेयर कार्यक्रम पारित होने से पहले युग में लौट आएंगे। राष्ट्रपति ओबामा ने रिपब्लिकन प्रस्ताव के बारे में कहा, "जबकि हमें स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम करने की आवश्यकता है, मैं मेडिकेयर को वाउचर कार्यक्रम में बदलने का बहाना नहीं बनने जा रहा हूं जो बीमा उद्योग की दया पर वरिष्ठों को छोड़ देता है।"

आलोचना का दोष यह है कि रिपब्लिकन दृष्टिकोण कभी भी बढ़ती चिकित्सा लागतों पर लगाम लगाने के लिए कुछ नहीं करता है, जो संघीय सरकार वरिष्ठ स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान करेगी। इससे वरिष्ठों को भविष्य में स्वास्थ्य सेवा के लिए अपनी कर-आय के बाद अधिक से अधिक मात्रा में खर्च करना होगा.

दूसरी ओर, रूढ़िवादी आलोचकों का तर्क है कि मौजूदा 55 वर्षीय और पुराने लोगों को कार्यक्रम से बाहर रखना और भविष्य में सरकार द्वारा प्रशासित मेडिकेयर पार्ट्स ए और बी विकल्प की पेशकश जारी रखना उपराष्ट्रपति पद के उम्मीदवार पॉल की अनुमानित लागत बचत को कम करता है। रयान का मूल वाउचर कार्यक्रम। नतीजतन, मेडिकेयर प्रोग्राम की भविष्य की लागत या देश के वित्तीय स्वास्थ्य पर इसके नकारात्मक प्रभाव में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होगी.

लोकतांत्रिक मंच और स्थिति

मेडिकेयर का लोकतांत्रिक समाधान अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के कार्यान्वयन पर आधारित है, अर्थात, "ओबामाकरे", जिसमें मेडिकेयर खर्च को कम करने, मेडिकेयर के राजस्व को बढ़ाने, नए हेल्थकेयर दृष्टिकोण विकसित करने और अधिक प्रभावी स्थापित करने के लिए कई प्रावधान शामिल हैं। स्वास्थ्य देखभाल गुणवत्ता और लागत दक्षता में सुधार करने के लिए भुगतान मॉडल। आम तौर पर आबादी के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज में वृद्धि करके, यह उम्मीद की जाती है कि वरिष्ठ नागरिकों के लिए लागत में गिरावट आएगी क्योंकि एसीए के तहत प्रदान की जाने वाली मुफ्त निवारक स्वास्थ्य सेवाओं में उनकी भागीदारी और भागीदारी.

डेमोक्रेट्स ने मौजूदा कार्यक्रम के रूप में वरिष्ठ नागरिकों के लिए समान लाभ बनाए रखते हुए अस्पतालों, बीमा कंपनियों, नर्सिंग होम, दवा कंपनियों और अन्य सेवा प्रदाताओं को भुगतान कम करके चिकित्सा लागत में और कटौती करने का प्रस्ताव किया है। कांग्रेस के बजट कार्यालय का अनुमान है कि अस्पतालों और घर के स्वास्थ्य प्रदाताओं के लिए ACA की कटौती और चिकित्सा लाभ कार्यक्रम के उन्मूलन से अगले दशक के दौरान $ 716 बिलियन की बचत होगी। ये कटौती मेडिकेयर के ट्रस्ट फंड के जीवन को 2024 तक बढ़ाएगी; कार्यक्रम के अपने विशेषज्ञों के अनुमानों के मुताबिक, इनपैटिव केयर के लिए मेडिकेयर का ट्रस्ट फंड 2016 में कटौती के बिना टूट जाएगा.

अतिरिक्त भविष्य की बचत की उम्मीद एसीए द्वारा बनाए गए एक नए स्वतंत्र भुगतान सलाहकार बोर्ड की कार्रवाइयों से की जाती है, जिसमें अध्यक्ष द्वारा नियुक्त सदस्यों के साथ 15 सदस्यीय पैनल और सीनेट द्वारा पुष्टि की जाती है। इस पैनल को मेडिकेयर प्रति व्यक्ति खर्च को हेल्थकेयर कॉस्ट इन्फ्लेशन की मौजूदा दर से नीचे रखने का काम सौंपा गया है.

आलोचना
रिपब्लिकन विरोधियों का कहना है कि भुगतान में कटौती करने से कार्यक्रम के प्रदाता ड्राइव करेंगे, वरिष्ठों तक पहुंच कम करेंगे और चिकित्सा देखभाल को प्रभावी ढंग से रोकेंगे। उपराष्ट्रपति के उम्मीद के मुताबिक रेयान ने कहा है कि "मेडिकेयर के प्रभारी के रूप में 15 अचयनित, बेहिसाब नौकरशाहों के बोर्ड को मेडिकेयर में कटौती करने की आवश्यकता है, जिससे वर्तमान वरिष्ठ नागरिकों की देखभाल से वंचित रह जाएंगे।" राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार रोमनी ने कसम खाई है कि "यदि संयुक्त राज्य अमेरिका के राष्ट्रपति चुने जाते हैं, तो मैं ओबामाकरे को निरस्त करने का काम करूंगा" इस विश्वास में कि "यह बहुत अधिक खर्च करता है, और करों और विनियमों से छोटे व्यवसाय को नुकसान पहुंच रहा है।"

डेमोक्रेटिक दृष्टिकोण के उदारवादी विरोधी एसीए को "अमेरिका में स्वास्थ्य सेवा के निजीकरण में खतरनाक कदम" के रूप में देखते हैं। 2014 में शुरू होने वाले बीमा एक्सचेंजों के माध्यम से और अधिक लोगों को निजी बीमा में डालकर और निजी बीमा खरीदने के लिए सार्वजनिक डॉलर की सब्सिडी। उनका मानना ​​है कि पारंपरिक "विशिष्ट रूप से अमेरिकी" मेडिकेयर, एक एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य प्रणाली, इसकी सार्वभौमिकता (65 से अधिक हर कोई), प्रशासनिक दक्षता और किसी के प्रदाता को चुनने की स्वतंत्रता के साथ संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली के लिए मॉडल होना चाहिए।.

अंतिम शब्द

रिपब्लिकन और डेमोक्रेट दोनों ने लंबे समय से मेडिकेयर खर्च में वृद्धि को काटने का प्रस्ताव दिया है, और दोनों ने भविष्य में ट्रस्ट फंड का विस्तार करने के लिए खर्च को कम करने या राजस्व बढ़ाने के तरीके खोजने का वादा किया है। इस समय राजनीतिक चुनावी पैंतरेबाजी और महत्वपूर्ण चुनावी वोटों पर कब्जा करने की कोशिश में, दोनों दलों ने अपने-अपने निर्वाचन क्षेत्रों से अपील की है.

हालांकि, नॉनपैरिसन अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर रिसर्च में स्वास्थ्य कार्यक्रम के निदेशक मर्लिन मून ने कहा है, जो भी राष्ट्रपति चुना जाता है उसके पास मेडिकेयर को ठीक करने के तीन विकल्प होंगे: “या तो इसे अलग तरीके से प्रदाताओं से काट लें, लाभार्थियों को भुगतान करने के लिए कहें। इसके लिए भुगतान करने के लिए विभिन्न तरीकों से उच्च प्रीमियम, या कर बढ़ाएँ। ” मैं एक चौथा विकल्प जोड़ूंगा: कवर किए गए लोगों की संख्या और उन्हें प्राप्त होने वाली देखभाल की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए Reallocate और सेवाओं को कम करना.

कौन सा दृष्टिकोण आपको लगता है कि सबसे अच्छा काम करेगा?

(फोटो क्रेडिट: क्रिस्टोफर हालोरन)