हेल्थकेयर और संघीय बजट पर चिकित्सा और प्रभावों का महत्व

आकस्मिक बीमा कंपनियां बीमित संपत्तियों की आबादी का विस्तार करके घर के मालिकों के लिए जोखिम और प्रीमियम की लागत को कम करती हैं। उपरोक्त उदाहरण में, बीमाकर्ता अन्य समुदायों को नई अग्नि प्रतिरोधी संरचनाओं, अलार्मों के व्यापक उपयोग और तेजी से प्रतिक्रिया देने वाले विभागों के साथ शामिल करेगा। अधिक घरों को शामिल करने से बीमा "पूल" बढ़ता है, एक महंगी घटना की संभावना को कम करता है, और आग लगने पर पूल को होने वाले नुकसान को कम करता है, पूल में व्यक्तिगत रूप से सभी घर के मालिकों के जोखिम को कम करता है और व्यक्तिगत प्रीमियम.

मेडिकेयर एक होम इंश्योरेंस प्रोग्राम के समान है जिसमें बीमाधारकों के एक बड़े हिस्से को वर्ष के दौरान मरम्मत की आवश्यकता होती है; जैसे-जैसे लोगों की उम्र, उनके शरीर और दिमाग खराब होते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता होता है, और अंगों को प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। सादृश्य को जारी रखते हुए, मेडिकेयर आबादी घर के मालिकों का एक समूह है, जिनके घर हर साल जलेंगे.

स्वास्थ्य देखभाल की लागत और उम्र के बीच सीधा संबंध है: आप जितने पुराने हैं, उतनी ही संभावना है कि आपको चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी। बुजुर्गों को पुरानी परिस्थितियों से पीड़ित होने के लिए अधिक उपयुक्त हैं जो वर्षों तक उपचार की आवश्यकता होती है, और दुर्घटनाएं अधिक सामान्य होती हैं, अक्सर जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। पुराने अमेरिकियों के लिए उच्च स्वास्थ्य देखभाल की लागत के परिणामस्वरूप, 1965 से पहले के निजी बीमाकर्ताओं ने बुजुर्गों को स्वास्थ्य बीमा की पेशकश नहीं की, या ऐसे उच्च प्रीमियम का आरोप लगाया कि बीमा सस्ती नहीं थी। मेडिकेयर एक मानव कल्याण संकट को हल करने के लिए बनाया गया था जो राष्ट्र के सामाजिक और आर्थिक ताने-बाने को उजागर करने की धमकी देता था.

हेल्थकेयर सिस्टम पर चिकित्सा का प्रभाव

एनपीआर के अनुसार, "इतिहास की दुर्घटनाओं" की एक श्रृंखला के परिणामस्वरूप, काम करते समय अधिकांश अमेरिकियों को अपने नियोक्ताओं के माध्यम से निजी स्वास्थ्य बीमा प्राप्त होता है। एक अप्रत्याशित परिणाम स्वास्थ्य बीमा कवरेज से बुजुर्गों का बहिष्कार था, क्योंकि ज्यादातर लोग अपने स्वास्थ्य बीमा को तब खो देते हैं जब वे सेवानिवृत्त हो जाते हैं या काम करना बंद कर देते हैं। 1965 में, आधे से अधिक बुजुर्गों का कोई स्वास्थ्य बीमा नहीं था (64% जोड़े, अविवाहित महिलाओं का 49%, अविवाहित पुरुषों का 37%), जबकि अन्य का "भयानक बीमा था - यह उन्हें कवर करने के लिए बहुत कुछ नहीं करता था," डोरोथी पेकमैन राइस के अनुसार, सैन फ्रांसिस्को में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में सेवानिवृत्त प्रोफेसर और नेशनल सेंटर फॉर एनालिटिक्स स्टैटिस्टिक्स के पूर्व निदेशक.

बहुसंख्यक बुजुर्गों के लिए जिन्हें चिकित्सा सेवाओं की आवश्यकता थी, उनकी पसंद अपनी बचत खर्च करना, अपने बच्चों से वित्त पोषण पर निर्भर रहना, कल्याण या दान मांगना या देखभाल से बचना था। आज, 1965 में मेडिकेयर बनाने के लिए सामाजिक सुरक्षा में संशोधन के परिणामस्वरूप, 1% से भी कम बुजुर्ग अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा के बिना हैं या उनकी गिरावट के वर्षों में चिकित्सा उपचार तक पहुंच नहीं है।.

मेडिकेयर दुनिया के सबसे बड़े स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों में से एक है, जिसमें 20% स्वास्थ्य देखभाल व्यय, फेडरल बजट के एक-आठवें और राष्ट्र के सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) का 3% से अधिक का लेखांकन है। आम तौर पर स्वास्थ्य सेवा, अर्थव्यवस्था और अमेरिकी जीवन पर इसका प्रभाव महत्वपूर्ण रहा है:

1. बुजुर्गों को वित्तीय लाभ

जबकि विशेषज्ञों ने अनुमान लगाया है कि मेडिकेयर ने बड़ी मृत्यु दर में कमी की है, उस दावे को साबित करने के लिए कोई अनुभवजन्य साक्ष्य नहीं है। हालांकि, पुराने अमेरिकियों ने बड़े आउट-ऑफ-पॉकेट चिकित्सा व्यय के लिए जोखिम में कमी का लाभ उठाया है। शोध बताता है कि बुजुर्गों के लिए ये लागत लगभग 40% कम हो गई है, जिन्होंने पहले सबसे अधिक खर्च किया था। बुजुर्ग अमेरिकियों के लिए मन की शांति का मूल्य अवर्णनीय है.

2. भावी भुगतान प्रणाली का परिचय

1980 में, मेडिकेयर ने निदान से संबंधित समूह (डीआरजी) विकसित किया, आम तौर पर एक ही निदान के लिए कई सेवाओं के बंडलों को एक एकल पूर्व-भुगतान भुगतान में इलाज के लिए आवश्यक था, जिसे उनके अस्पताल भुगतान व्यवस्था में निजी स्वास्थ्य योजनाओं द्वारा जल्दी से अपनाया गया और लागू किया गया था।.

1992 में, चिकित्सक भुगतान के लिए संसाधन-आधारित सापेक्ष मान स्केल (RBRVS) की शुरुआत की गई थी। इन भुगतान प्रणालियों ने आम तौर पर अस्पतालों और चिकित्सकों द्वारा स्थापित बिलों के शुल्क या शुल्क के लिए बातचीत की छूट का भुगतान करने के पिछले उद्योग अभ्यास को बदल दिया है जो सेवा देने के लिए शायद ही कभी वास्तविक लागतों से संबंधित हैं। राष्ट्र में चिकित्सा देखभाल के सबसे बड़े खरीदार के रूप में, मेडिकेयर अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन और अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन जैसे उद्योग अधिवक्ताओं के उग्र और सक्रिय विरोध के बावजूद, लागत को कम करने और गुणवत्ता में सुधार करने के लिए भुगतान प्रथाओं को परिष्कृत करना जारी रखता है।.

3. अमेरिकन हॉस्पिटल सिस्टम का परिवर्तन

मेडिकेयर के लिए गतिरोध में से एक था "अस्पताल सेवाओं के उपभोक्ताओं को भुगतान करने में बुजुर्गों को बदलने के द्वारा अस्पताल के राजस्व में गिरावट को ऑफसेट करना।" जैसी कि उम्मीद थी, औसत मरीज की जनसांख्यिकी बदल गई; 1965 से पहले, दो-तिहाई से अधिक अस्पताल में रोगियों की आयु 65 वर्ष से कम थी, लेकिन 2010 तक, आधे से अधिक रोगियों की आयु 65 या उससे अधिक थी.

विरोधाभासी रूप से, अन्य परिणाम अस्पतालों के लिए कम अनुकूल रहे हैं:

• बड़े समन्वित प्रणालियों में अस्पतालों का समेकन. उदाहरण के लिए, सेंट लुइस में 31 अस्पताल हैं, जिनमें से 4 स्वतंत्र हैं, जिनमें से चार बड़े अस्पताल प्रणालियों में से एक के शेष सदस्य हैं। इस समेकन ने समुदाय के लिए आकार (पूंजी, बड़े पैमाने पर खरीद, प्रौद्योगिकी तक पहुंच), साथ ही इसके नुकसान (नौकरशाही, बर्बादी, और लचीलेपन में कमी) दोनों को लाभ पहुंचाया है।.
• अस्पताल के बिस्तरों की संख्या में गिरावट. मेडिकेयर भुगतान के तरीके रोगी के बजाय रोगी सेवाओं और उपचार के पक्ष में हैं। परिणामस्वरूप, 1965 से पूरे देश में अस्पताल के बिस्तरों की संख्या में 33% की गिरावट आई है.
• अस्पताल संगठनों के मिशन में परिवर्तन. समुदाय के अधिकांश अस्पताल 1965 से पहले के मुनाफे के लिए नहीं थे, जिसमें वे जिस समुदाय में थे, वहां सेवा करने के मिशन के साथ थे। हालांकि, 2010 तक, फ़ायदेमंद सुविधाओं में कुल 18% शामिल थे, जो मेडिकेयर की शुरुआत के बाद से दोगुने से अधिक थे। फ़ॉर-प्रॉफ़िट संगठन निचले-पंक्ति मुनाफे पर ध्यान केंद्रित करते हैं। कुछ अस्पताल विश्लेषकों को उम्मीद है कि स्वास्थ्य बीमा उद्योग की कायापलट के समान भविष्य में मुनाफे में निरंतरता और निरंतर लाभ परिवर्तन में तेजी आएगी.
• शॉर्टर हॉस्पिटल स्टैस. 1965 में, औसत अस्पताल में लगभग नौ दिन रहा; 2011 तक, औसत प्रवास चार दिनों से कम था। इस कमी को एक रोगी पर उपचार देने के बजाय, एक रोगी आधार पर, चिकित्सा द्वारा पदोन्नत प्रतिपूर्ति पद्धति के परिणाम के रूप में पूरा किया गया है।.
• अधिक देखभाल, कम पैसे मिले. अस्पताल अब पुराने, बीमार रोगियों को पुरानी परिस्थितियों में सेवा देते हैं जिन्हें कम प्रतिपूर्ति की अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है.

4. अनुसंधान, नई चिकित्सा प्रक्रियाओं और प्रौद्योगिकी के लिए उत्तेजना

मेडिकेयर की फंडिंग ने बड़े अमेरिकियों को चिकित्सा उपचार की मांग की मांग को पूरा करने के लिए अरबों डॉलर के साथ उद्योग में बाढ़ आ गई। जैसा कि अपेक्षित था, उद्योग ने सुविधाओं, उपकरणों, कर्मियों और उपचारों में नए निवेशों के साथ प्रतिक्रिया दी.

राष्ट्रीय आर्थिक अनुसंधान ब्यूरो निम्नलिखित का अनुमान लगाता है:

• मेडिकेयर की शुरुआत के बाद पांच वर्षों में वास्तविक अस्पताल का व्यय 63% बढ़ा है, जो पिछले पांच वर्षों की तुलना में 50% अधिक है।.
• इलाज तीव्रता, जैसा कि प्रति दिन प्रति रोगी खर्च करके मापा जाता है, भले ही मेडिकेयर को अपनाने के बाद रोगियों को तार्किक रूप से उस तारीख से पहले रोगियों की तुलना में अधिक बीमार नहीं किया गया था।.
• खुले हृदय शल्य चिकित्सा सुविधा और हृदय गहन देखभाल इकाई के रूप में कट्टरपंथी नए उपचार और प्रौद्योगिकियों के विकास और विस्तार, सीधे चिकित्सा के लिए जिम्मेदार थे और उपचार के लिए भुगतान करने के लिए वरिष्ठ नागरिकों की नई क्षमता।.

5. सेवानिवृत्त कर्मचारियों के लिए निजी बीमा की कमी

कैसर फैमिली फाउंडेशन की स्टडी के मुताबिक, 1988 में हेल्थकेयर कॉस्ट बढ़ने से रिटायरमेंट हेल्थ बेनेफिट्स (सप्लीमेंट्स टू मेडिकेयर सहित) की संख्या 1988 में 66% के उच्च स्तर से घटकर 21% हो गई। इसके अलावा, जो कंपनियां लाभ प्रदान करती हैं वे पात्रता के संबंध में बहुत अधिक प्रतिबंधक हैं, अक्सर लाभ प्राप्त करने से पहले कंपनी के साथ उम्र और लंबे कार्यकाल के संयोजन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जिन रिटायर लोगों के पास कवरेज है, वे कॉर्पोरेट पुनर्गठन या दिवालियापन की स्थिति में लाभ खो सकते हैं, क्योंकि स्वास्थ्य लाभ पेंशन योजनाओं के समान स्थिति का आनंद नहीं लेते हैं.

6. संघीय बजट में कमी को बढ़ाना

13 मार्च 2012 को कांग्रेस के बजट कार्यालय द्वारा जारी किए गए बजट अनुमानों के अनुसार, 2012 में प्राप्तियों की अधिकता में मेडिकेयर की कुल लागत लगभग $ 486 बिलियन हो सकती है, और मौजूदा कानून और रुझानों के तहत 2022 तक दोगुनी से अधिक होगी। मेडिकेयर पर संघीय खर्च (वरिष्ठ नागरिकों के उस हिस्से को गिनना नहीं, जो वरिष्ठ नागरिकों को भुगतान करते हैं) 2035 तक सकल घरेलू उत्पाद का 5.5% तक बढ़ जाएगा, कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार "वैकल्पिक" राजकोषीय मान्यताओं का उपयोग करना.

मेडिकेयर स्वास्थ्य के लिए अनिवार्य रूप से बाध्य है और एक ही संरचनात्मक समस्याओं से ग्रस्त है जो सामान्य रूप से स्वास्थ्य सेवा को प्रभावित करती है, जैसे:

• चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान करने वालों और उन्हें प्राप्त करने वालों के बीच के डिस्कनेक्ट के कारण चिकित्सा संसाधनों का अति प्रयोग
• कई थर्ड-पार्टी भुगतानकर्ताओं के परिणामस्वरूप अत्यधिक प्रशासनिक और कागजी कार्रवाई की लागत, बिलिंग और दावा प्रणाली, निरर्थक कार्यों, और भुगतानकर्ताओं द्वारा डॉक्टरों और अस्पतालों को अत्यधिक लागतों को नियंत्रित करने से रोकने के प्रयासों के परिणामस्वरूप
• चिकित्सा कदाचार सूट और दंडात्मक, अक्सर अत्यधिक जूरी पुरस्कारों के एक तर्कहीन डर के कारण "रक्षात्मक" दवा का अभ्यास
• वित्तीय हितों की रक्षा या विस्तार करने के लिए संघीय और राज्य विधायकों और नियामकों को प्रभावित करने वाले कई हित समूहों की उपस्थिति

7. पीढ़ीगत, नस्लीय, और लैंगिक संघर्ष

कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन के शोध के अनुसार, विशिष्ट मेडिकेयर एनरोलियों में सफ़ेद होने की संभावना (ढकी हुई जनसंख्या का 78%), महिला (दीर्घायु के कारण 56%), और 75 से 84 वर्ष की आयु के बीच है। एक विशिष्ट मेडिकेयर परिवार, 2006 में मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं के अंतिम व्यापक अध्ययन के अनुसार, औसत अमेरिकी घर ($ 22,600 बनाम $ 48,201) की एक-तिहाई से कम आय और $ 66,900 की बचत थी, जो उनकी स्वास्थ्य देखभाल की अनुमानित लागत के आधे से भी कम थी (एक आदमी के लिए $ 124,000); एक महिला के लिए $ 152,000).

वर्तमान जनसांख्यिकीय रुझानों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोग अब समग्र जनसंख्या का 13% हिस्सा बनाते हैं और 2050 तक 20% तक पहुंच जाएंगे। युवा कामकाजी अमेरिकियों द्वारा बुजुर्ग आबादी के लिए स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान करना आने वाले दशकों के लिए एक प्रमुख मुद्दा होगा.

8. पक्षपातपूर्ण राजनीति

प्रत्येक पार्टी के पक्षकारों से "विजेता सब ले" रवैया के साथ राजनीतिक प्रतिस्पर्धा तेजी से वायरल हो गई है। समझौता दुर्लभ है, तब भी जब दर्शन समान होते हैं। एक लोकतांत्रिक राष्ट्रपति और बहुसंख्यक-नेतृत्व वाली कांग्रेस द्वारा 2009 में पारित किए गए सस्ती रोगी अधिनियम को रूढ़िवादी थिंक टैंक द्वारा प्रस्तावित एक विचार पर बनाया गया था, जो एक प्रमुख रिपब्लिकन रूढ़िवादी न्यूट गिंगरिच द्वारा समर्थित है, और पहले रिपब्लिकन राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार और पूर्व द्वारा मैसाचुसेट्स में स्थापित किया गया था। गवर्नर मिट रोमनी। दोनों पक्षों के बीच राजनीतिक दुश्मनी विपरीत नीति पदों को मजबूत करती है, भले ही यह दिखाई दे कि दोनों पक्ष नीति के बारे में बुनियादी समझौते में हैं.

संघीय बजट पर चिकित्सा का प्रभाव

लगभग एक सदी पहले, येल के अर्थशास्त्री इरविंग फिशर ने एक भाषण में कहा था, "वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के बिना एकमात्र महान औद्योगिक राष्ट्र होने का अविश्वसनीय गौरव प्राप्त है।" स्वास्थ्य पर सुधार करने और इसे सभी अमेरिकियों को उपलब्ध कराने के लिए वर्षों से कई राष्ट्रपतियों के प्रयासों के बावजूद, प्रणाली अनिवार्य रूप से समान है: बड़े पैमाने पर निजी, बेहद महंगी, छिटपुट गुणवत्ता और आबादी के बड़े क्षेत्रों को छोड़कर। मौजूदा अमेरिकी निजी / सार्वजनिक प्रणाली की लागत ट्रिलियन-डॉलर की कमी और एक अभूतपूर्व राष्ट्रीय ऋण है.

किसी भी अन्य औद्योगिक देश में स्वास्थ्य सेवाओं की लागत समान नहीं है, और न ही उनके नागरिकों की महत्वपूर्ण आबादी को कवरेज से बाहर रखा गया है। ऑर्गनाइजेशन फॉर इकोनॉमिक कोऑपरेशन एंड डेवलपमेंट (OECD) की हालिया रिपोर्ट के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका स्वास्थ्य के लिए अपने सकल घरेलू उत्पाद का 17.6% खर्च करता है, जो दुनिया के सबसे विकसित देशों के खर्च का ढाई गुना से भी अधिक है। इसके साथ ही, 65 वर्ष से कम आयु के 18.2% से अधिक नागरिकों के पास स्वास्थ्य बीमा की कमी है और वे बुनियादी चिकित्सा देखभाल के लिए दान, मेडिकेड और राज्य कार्यक्रमों पर निर्भर हैं। अपनी स्पष्ट विफलताओं के बावजूद, अमेरिकी राजनीति में स्वास्थ्य संबंधी सुधार अधिक विवादास्पद, विवादास्पद विषयों में से एक है। यह 2012 के राष्ट्रपति चुनाव में एक महत्वपूर्ण मुद्दा था, और आने वाले दशकों तक विवाद में रहने की संभावना है.

GDPMedicare के प्रतिशत के रूप में खर्च करना, अमेरिका की अंतर्निहित दुष्क्रियात्मक स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा बनाई गई बीमारियों का पोस्टर चाइल्ड है, जो विभिन्न, अक्सर चिकित्सा सेवाओं, उत्पादों, और प्रथाओं के एक सुसंगत, प्रभावी प्रणाली में प्रतिस्पर्धी आपूर्तिकर्ताओं के पिघलने के देश के असफल प्रयासों को दर्शाता है। देखभाल के लिए। कार्य चिकित्सकीय देखभाल प्राप्तकर्ताओं के परस्पर हितों और परस्पर विरोधी हितों वाले कई भुगतानकर्ताओं द्वारा ज्यामितीय रूप से जटिल है। स्थापना के बाद से, मेडिकेयर की लागत हमेशा अनुमानों से अधिक हो गई है, जो तेजी से संघीय बजट का सबसे तेजी से बढ़ता हुआ खंड बन गया है और कार्यक्रम को निधि देने के लिए स्थापित पेरोल करों से काफी अधिक है। औषधीय लागतों को महत्वपूर्ण रूप से नियंत्रित करने के प्रयास ऐतिहासिक रूप से असफल रहे हैं, और आमतौर पर स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में मूलभूत परिवर्तन का अभाव रहता है.

प्रत्येक राजनीतिक दल के सदस्यों द्वारा कई "सुधार" प्रस्तावित किए गए हैं:

• वाउचर सिस्टम के माध्यम से निजीकरण. इससे लाभार्थियों को एक निश्चित सब्सिडी प्राप्त होगी और निजी बाजार पर बीमा खरीद होगी.
• मेडिकेयर रेवेन्यू में वृद्धि. इसे करने बहुत सारे तरीके हैं:
  • नियोक्ता और कर्मचारियों द्वारा भुगतान किए गए पेरोल कर प्रतिशत को उठाना
  • बीमित व्यक्ति द्वारा भुगतान किए गए प्रीमियम, नकल, और / या कटौती को बढ़ाना ताकि उपयोग और लागत के बीच लिंक मजबूत हो
  • धूम्रपान, शराब का उपयोग, या निर्धारित उपचार का पालन करने में विफलता जैसे अस्वास्थ्यकर जीवन विकल्पों के लिए दंड की स्थापना
• कटिंग मेडिकेयर खर्च. इसे पूरा करने के कई तरीके हैं:
  • 67 या उसके बाद की आयु के लिए चिकित्सा योग्यता बढ़ाना
  • चिकित्सकों, अस्पतालों और अन्य चिकित्सा आपूर्तिकर्ताओं को भुगतान कम करना
  • सीधे दवा कंपनियों के साथ कार्यक्रम छूट
  • धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार को खत्म करना
  • परिणाम भुगतान प्रणालियों के साथ मौजूदा प्रतिपूर्ति पद्धति को प्रतिस्थापित करना
  • "सर्वोत्तम प्रथाओं" के लिए संस्थानों की प्रक्रिया और प्रयोगात्मक उपचार और प्रौद्योगिकियों को सीमित करना
• राशनिंग केयर. विशेष रूप से, देखभाल के लिए जीवन के अंतिम महीनों में उपशामक उपचार किया जा सकता है। वर्तमान में, मेडिकेयर रोगियों का 12% जीवन के अंतिम छह महीनों में, आमतौर पर सभी चिकित्सा खर्चों का 69% है.

जो, यदि कोई है, तो इन सुधारों को लागू किया जाएगा। हालांकि, यह निश्चित है कि मेडिकेयर अनगिनत बैठकों और वार्ताओं का विषय होगा क्योंकि विधायक वार्षिक बजट की कमी और राष्ट्रीय ऋण को कम करने के लिए संघर्ष करते हैं.

अंतिम शब्द

जबकि कई लोग मानते हैं कि गुणवत्ता स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच एक मौलिक अधिकार और सभ्य समाज की विशेषता है, दूसरों को लगता है कि किसी की स्वयं की देखभाल करना एक व्यक्तिगत जिम्मेदारी है। मेडिकेयर इस धारणा से ग्रस्त है कि यह समग्र रूप से आबादी के बजाय समाज के एक सीमित हिस्से को कार्य करता है। लेकिन हमें यह याद रखना चाहिए कि कार्यक्रम भविष्य के लिए एक संतरी है सब किसी दिन हमारा सामना होगा.

आप मेडिकेयर के बारे में कैसा महसूस करते हैं? क्या आपके पास माता-पिता या दादा-दादी कार्यक्रम पर निर्भर हैं? क्या सरकार को वृद्धों या विकलांगों को स्वास्थ्य बीमा देना चाहिए?