बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP) - कवरेज और यह कैसे काम करता है

2015 तक जॉर्जटाउन यूनिवर्सिटी हेल्थ पॉलिसी इंस्टीट्यूट की एक रिपोर्ट के मुताबिक, यह संख्या गिरकर 3.5 मिलियन हो गई थी। सभी अमेरिकी बच्चों का 95% से अधिक अब बीमा किया गया था, देश के इतिहास के किसी भी बिंदु पर.

इस बदलाव के पीछे दो बड़े कारक थे। एक 2010 अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) था, जिसे आमतौर पर ओबामाकरे के रूप में जाना जाता था। दूसरा एक सरकारी कार्यक्रम था जो उतना प्रसिद्ध नहीं है, लेकिन हमारे देश के बच्चों के लिए उतना ही महत्वपूर्ण है: बच्चों का स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, या सीएचआईपी। यह कार्यक्रम उन बच्चों को कम लागत का स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है जिनके परिवार आसानी से स्वास्थ्य देखभाल नहीं कर सकते हैं, लेकिन मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त गरीब नहीं हैं.

मेडिकिड वेबसाइट के अनुसार, सीएचआईपी वर्तमान में 9.4 मिलियन बच्चों को राष्ट्रव्यापी कवरेज प्रदान करता है। कैसर फैमिली फाउंडेशन की एक 2017 फैक्ट शीट से पता चलता है कि मेडिकिड और सीएचआईपी मिलकर देश के सभी 39% बच्चों को कवरेज प्रदान करते हैं।.

कैसे काम करता है CHIP

1993 में, अमेरिकियों के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने के राष्ट्रपति बिल क्लिंटन के प्रयास विफल होने के बाद, कांग्रेस में प्रशासन और उसके सहयोगियों ने एक संकीर्ण लक्ष्य पर अपने स्थलों को निर्धारित किया: बच्चों के लिए कवरेज का विस्तार करना। कई वर्षों के संघर्ष के बाद, कांग्रेस ने आखिरकार 1997 में एक विधेयक पारित किया जिसने राज्य बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम या SCHIP की स्थापना की (बाद में इसे CHIP में छोटा कर दिया गया)। इसने इस नए कार्यक्रम को संघीय और राज्य सरकारों के बीच साझेदारी के रूप में स्थापित किया। प्रत्येक राज्य अपना कार्यक्रम चलाता है, लेकिन संघीय सरकार से अपनी निधि का हिस्सा प्राप्त करता है.

प्रत्येक वर्ष, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (CMS) केंद्र उस वर्ष CHIP के लिए निर्धारित किए गए सभी पैसे लेता है और यह निर्धारित करता है कि प्रत्येक राज्य में उसका कितना हिस्सा जाता है। ऐसा करने के लिए, यह मेडिकैड फंडों को आवंटित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले फॉर्मूला के आधार पर उपयोग करता है। हालांकि, इससे पहले कि राज्यों को संघीय धन का अपना हिस्सा मिल सके, उन्हें अपने स्वयं के बजटों से मिलान निधि प्रदान करनी होगी। Medicaid और CHIP पेमेंट एंड एक्सेस कमीशन (MACPAC) की 2017 की एक रिपोर्ट के अनुसार, संघीय सरकार कार्यक्रम की कुल लागत का लगभग 71% भुगतान करती है, और राज्य अन्य 29% को कवर करते हैं।.

एक बार जब राज्यों को अपने सीएचआईपी फंड मिलते हैं, तो वे तय करते हैं कि उन्हें बच्चों को कैसे वितरित किया जाए। प्रत्येक राज्य का अपना CHIP कार्यक्रम है, जो राज्य के मेडिकेड कार्यक्रम के साथ मिलकर काम करता है। कुछ राज्य बस कार्यक्रम को CHIP कहते हैं; अन्य लोकोमोटिव में आयोवा (बाज-आई) और डॉ। डायनासौर जैसे स्वस्थ और अच्छी तरह से बच्चों के नाम का उपयोग करते हैं.

राज्य अपने निर्णय ले सकते हैं कि सीएचआईपी के लिए कौन योग्य है, क्या लाभ प्रदान करता है, और यह कार्यक्रम राज्य मेडिकेड कार्यक्रम से कितना निकट है। 2017 के MACPAC तथ्य पत्र से पता चलता है कि कोलंबिया जिले सहित 10 राज्य पूरी तरह से मेडिकिड के विस्तार के रूप में CHIP चलाते हैं, दो इसे पूरी तरह से अलग कार्यक्रम के रूप में मानते हैं, और 39 इसे संयोजन कार्यक्रम के रूप में मानते हैं.

कौन CHIP का उपयोग करता है

सभी राज्य CHIP कार्यक्रम 19 वर्ष की आयु तक के बच्चों को कवर करते हैं, और कुछ राज्यों ने गर्भवती महिलाओं को शामिल करने के लिए कवरेज का विस्तार किया है। विशेष रूप से CHIP पर भरोसा करने वाले समूहों में शामिल हैं:

1. कम आय वाले कामकाजी परिवार

2017 MACPAC की रिपोर्ट में पाया गया कि CHIP द्वारा कवर किए गए 10 में से लगभग 9 बच्चे संघीय गरीबी स्तर (FPL) से दोगुने से भी कम परिवारों से हैं। हालांकि, इनमें से अधिकांश बच्चे "कल्याणकारी परिवारों" से नहीं हैं। MACPAC तथ्य पत्रक से पता चलता है कि उनमें से लगभग 85% ऐसे घरों से हैं, जहां पिछले वर्ष से कम से कम 50 सप्ताह तक काम करने वाले एक माता-पिता ने काम किया है.

2. जातीय अल्पसंख्यक

जॉर्जटाउन यूनिवर्सिटी हेल्थ पॉलिसी इंस्टीट्यूट से बच्चों के कवरेज के 2018 के स्नैपशॉट के अनुसार, अफ्रीकी-अमेरिकी और हिस्पैनिक बच्चों को विशेष रूप से CHIP या मेडिकेड के तहत कवरेज प्राप्त करने की संभावना है। 2016 में, CHIP और Medicaid द्वारा कवर किए गए 57% बच्चे इन दो समूहों के थे.

3. ग्रामीण समुदायों में

फर्स्ट फोकस की 2014 की एक रिपोर्ट के अनुसार, ग्रामीण क्षेत्रों के बच्चों को विशेष रूप से CHIP और मेडिकेड पर भरोसा करने की संभावना है। रिपोर्ट में पाया गया कि 38% शहरी बच्चों की तुलना में 2012 में 47% ग्रामीण बच्चों को इन कार्यक्रमों से स्वास्थ्य कवरेज मिला.

4. विशेष-आवश्यकता वाले बच्चे

कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार, 2016 में विशेष स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले सभी बच्चों में से लगभग आधे बच्चों को सीएचआईपी या मेडिकिड से कवरेज मिला। इसमें ऑटिज्म, सेरेब्रल पाल्सी और डाउन सिंड्रोम सहित कई प्रकार की पुरानी शारीरिक, भावनात्मक और विकास संबंधी स्थितियां शामिल हैं।.

5. अफोर्डेबल फैमिली कवरेज के बिना वर्किंग पेरेंट्स

CHIP, ACA परिवार की गड़बड़ में पकड़े गए कई परिवारों की मदद करता है, जो कुछ श्रमिकों को उनके परिवारों के लिए सस्ती स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने से रोकता है। इस समस्या के कारण, ऐसे श्रमिक जिनके पास स्वयं के लिए काम पर सस्ती स्वास्थ्य योजनाओं तक पहुंच है, लेकिन अपने परिवारों के लिए नहीं, उन्हें पारिवारिक कवरेज के लिए सब्सिडी प्राप्त करने की अनुमति नहीं है.

क्या चीप कवर

चूँकि प्रत्येक राज्य का अपना CHIP कार्यक्रम होता है, अतः उपलब्ध कराए गए सटीक लाभ अलग-अलग राज्यों में भिन्न होते हैं। हालांकि, सभी राज्य मूल बातें कवर करते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• नियमित देखभाल, जैसे चेकअप, अन्य डॉक्टर का दौरा, और टीकाकरण
• अस्पताल की देखभाल, जिसमें इन-पेशेंट और आउट पेशेंट देखभाल के साथ-साथ आपातकालीन सेवाएं शामिल हैं
• प्रिस्क्रिप्शन की दवाएं
• लैब टेस्ट और एक्स-रे सहित चिकित्सा परीक्षण
• अतिरिक्त सेवाएं जो कई नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं में शामिल नहीं हैं, जैसे दंत चिकित्सा देखभाल, दृष्टि देखभाल, सुनवाई परीक्षण और भाषण और भाषा चिकित्सा

व्यक्तिगत राज्य यहां सूचीबद्ध लोगों के अलावा अतिरिक्त लाभों को कवर करने का विकल्प चुन सकते हैं, जैसे कि श्रवण यंत्र। आपके राज्य को क्या लाभ मिलता है, इस बारे में जानने के लिए, अपने राज्य के CHIP कार्यक्रम की वेबसाइट देखें, जिसे आप InsureKids.ow.gov के माध्यम से देख सकते हैं।.

नहीं सभी डॉक्टरों और फार्मेसियों CHIP स्वीकार करते हैं। यदि कोई परिवार CHIP के लिए साइन अप करता है और उनके वर्तमान स्वास्थ्य प्रदाता इसे स्वीकार नहीं करते हैं, तो वे कभी-कभी उस प्रदाता को थोड़ी देर के लिए देख सकते हैं, लेकिन केवल तब तक जब तक वे एक दूसरे को खोजने में सक्षम नहीं होते। अधिकांश राज्यों में, आप यह जान सकते हैं कि कौन से प्रदाता राज्य की मेडिकाइड या सीआईपी वेबसाइट पर जाकर CHIP स्वीकार करते हैं। यदि वेबसाइट में यह जानकारी नहीं है, तो आप अपने राज्य मेडिकिड या CHIP एजेंसी के लिए नंबर पर कॉल कर सकते हैं, जो वेबसाइट पर दिखाई देता है और जब आप प्रोग्राम के लिए साइन अप करते हैं, तो आपको प्राप्त होने वाले दस्तावेजों में.

मरीजों के लिए लागत

नियमित रूप से मेडिकल और डेंटल चेकअप या "अच्छी तरह से बच्चे" के दौरे, हमेशा CHIP के तहत मुफ्त होते हैं। हालांकि, व्यक्तिगत राज्य अन्य सेवाओं के लिए कॉपीराइट की आवश्यकता चुन सकते हैं। 2017 MACPAC तथ्य पत्र से पता चलता है कि 24 राज्यों को कम से कम कुछ सेवाओं के लिए कॉपीराइट की आवश्यकता है.

इसके अलावा, कुछ राज्य अपने कवरेज के लिए CHIP परिवारों से मासिक प्रीमियम लेते हैं। फैक्ट शीट के अनुसार, 17 राज्य प्रति माह FPL से दोगुने से अधिक आय वाले परिवारों के लिए प्रति माह औसतन 25 डॉलर प्रति बच्चा प्रीमियम लेते हैं। एफपीएल के लगभग 150% आय वाले परिवारों के लिए सात राज्य प्रति माह 18 डॉलर प्रति बच्चे के औसत से प्रीमियम लेते हैं। हालांकि, CHIP के लिए एक परिवार की कुल लागत, जिसमें प्रीमियम और कॉपीराइट शामिल हैं, अपनी आय का 5% से अधिक नहीं जोड़ सकते हैं.

यह नियम CHIP को बच्चों के लिए अन्य स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की तुलना में बहुत अधिक किफायती बनाता है। बिपर्टिसन पॉलिसी सेंटर के एक 2017 के अध्ययन में पाया गया कि CHIP का उपयोग करने वाले औसत परिवार ने कवरेज के लिए प्रति वर्ष सिर्फ $ 158 खर्च किए। इसके विपरीत, अगर उन्हीं परिवारों को एसीए हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस के माध्यम से रजत-स्तर की योजनाएं खरीदनी पड़ती थीं, भले ही उन्हें इस कवरेज के लिए सब्सिडी मिलती थी, लेकिन वे जेब से प्रति वर्ष औसतन 1,073 डॉलर का भुगतान करते थे।.

यह $ 900 का अंतर बहुत कुछ दिखता है, लेकिन यह सिर्फ औसत राशि है। गंभीर चिकित्सा स्थितियों वाले बच्चों के लिए, लागत अंतर और भी अधिक होगा। रिपोर्ट बताती है कि अगर विशेष स्वास्थ्य देखभाल की जरूरत वाले बच्चों को सीएचआईपी से हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस में जाना पड़ता है, तो उनके परिवार स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रति वर्ष $ 10,000 से अधिक का भुगतान कर सकते हैं।.

सीएचआईपी के लिए आवेदन कैसे करें

CHIP के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, आपके पास अपने राज्य द्वारा निर्धारित कटऑफ के नीचे एक घरेलू आय होनी चाहिए। यह सीमा अलग-अलग राज्यों में भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश में, यह कहीं न कहीं 200% से 325% FPL के बीच है। Medicaid.gov का यह चार्ट सभी 50 राज्यों में Medicaid और CHIP दोनों के लिए 2018 की आय सीमा दर्शाता है.

यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आपके बच्चे आपके राज्य में CHIP या Medicaid के लिए योग्य हैं, तो आप आवेदन करके पता लगा सकते हैं। स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के माध्यम से उपलब्ध अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के विपरीत, CHIP और Medicaid के पास एक विशिष्ट खुले नामांकन की अवधि नहीं होती है, इसलिए आप किसी भी समय उनके लिए आवेदन कर सकते हैं.

CHIP या मेडिकेड के लिए आवेदन करने के तीन तरीके हैं:

• फोन द्वारा. हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस के लिए ग्राहक सेवा तक पहुंचने के लिए 1-800-318-2596 पर कॉल करें.
• ऑनलाइन. HealthCare.gov पर ऑनलाइन स्वास्थ्य बीमा बाज़ार के माध्यम से एक आवेदन भरें। यदि आपका आवेदन दिखाता है कि आप या आपके घर में कोई भी मेडिकेड या सीएचआईपी के लिए अर्हता प्राप्त करता है, तो सिस्टम स्वचालित रूप से आपकी जानकारी को आपके राज्य मेडिकेड एजेंसी को भेज देगा। राज्य एजेंसी आपको नामांकन में मदद करने के लिए आपसे संपर्क करेगी.
• अपनी राज्य एजेंसी के माध्यम से. आवेदन करने के लिए आप सीधे अपने राज्य CHIP कार्यक्रम में भी जा सकते हैं। अपने राज्य के लिए कार्यक्रम खोजने के लिए, InsureKidsNow.gov पर जाएं। अपने राज्य के लिए लिंक पर क्लिक करें, और साइट आपको अपने राज्य में CHIP और मेडिकेड कार्यक्रमों के बारे में जानकारी दिखाएगी, साथ ही लाभ के लिए आवेदन करने के लिए लिंक.

अंतिम शब्द

हालांकि CHIP बच्चों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक शाब्दिक जीवन रक्षक हो सकता है, लेकिन यह अपने माता-पिता की मदद करने के लिए कुछ भी नहीं कर सकता है। यदि आप सस्ती स्वास्थ्य देखभाल की जरूरत में एक माता-पिता (या माता-पिता-से-हो) हैं, तो आपका सबसे अच्छा दांव मेडिकेड और ओबामाकेर सब्सिडी हैं। यदि आप हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस के माध्यम से एक आवेदन भरते हैं, तो आप यह पता लगा सकते हैं कि क्या आप मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं या एक सब्सिडी वाले स्वास्थ्य देखभाल का प्रयास करते हैं.

दुर्भाग्य से, कुछ कम आय वाले लोग या तो कार्यक्रम के तहत कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त नहीं कर सकते। यदि आप इस श्रेणी में आते हैं, तो आपातकालीन वित्तीय सहायता के बारे में हमारे लेख देखें। यह आपको मुफ्त क्लीनिक, दवा छूट कार्यक्रम और सस्ती चिकित्सा देखभाल के अन्य स्रोतों को खोजने में मदद कर सकता है। ये संसाधन आपको अपने बच्चों को स्वस्थ रखने में मदद कर सकते हैं जबकि CHIP आपके बच्चों की देखभाल करते हैं.

?