मेडिकिड क्या है - यह कैसे काम करता है, दृश्य और भविष्य का विरोध करता है
कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार, संघीय सरकार ने मेडिकिड के लिए 2011 में 275 बिलियन डॉलर खर्च किए, जो औसतन 54 मिलियन अमेरिकियों को कवर करता है। संघीय कोष सहित मेडिकेड व्यय 50 राज्यों में से प्रत्येक में सबसे बड़ा सरकारी व्यय है। केवल राज्य निधियों को ध्यान में रखते हुए, मेडिकेड खर्च राज्य के बजटों में केवल प्राथमिक और माध्यमिक शिक्षा खर्चों को पार करते हैं.
मौलिक परिवर्तन के बिना, हमारे सामाजिक कल्याण कार्यक्रम (मेडिकेड सहित) अंततः देश को दिवालिया कर देंगे या कर को अनिश्चित स्तरों तक ले जाएंगे। एक अलग संभावना यह है कि लाखों गरीब अमेरिकी - बुजुर्ग, विकलांग और बच्चे - पर्याप्त स्वास्थ्य या दीर्घकालिक नर्सिंग देखभाल के बिना भविष्य का सामना करेंगे।.
क्या है मेडिकेड
मेडिकिड को 1965 में सामाजिक सुरक्षा अधिनियम में संशोधन के द्वारा बनाया गया था, और पिछले छह दशकों में बाद के संशोधनों द्वारा बदल दिया गया है। यह कम आय वाले लोगों और परिवारों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज का प्राथमिक स्रोत है, और व्यक्तिगत राज्यों द्वारा प्रशासित है। राज्य विधायिकाएं और प्रशासक अपनी पात्रता आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, यह तय करते हैं कि कौन सी सेवाएं उपलब्ध होंगी, और संघीय सरकार द्वारा प्रदान किए गए दिशा-निर्देशों के भीतर उन सेवाओं के लिए कितनी प्रदाताओं को भुगतान किया जाएगा।.
सामाजिक सुरक्षा और चिकित्सा के विपरीत, जो नियोक्ता और कर्मचारी करों द्वारा वित्त पोषित होते हैं, मेडिकेड को प्रत्येक राज्य और संघीय सरकार के सामान्य कर राजस्व द्वारा समर्थित किया जाता है, जो बाद में कार्यक्रम के लिए पूर्व में मिलान अनुदान प्रदान करता है। किसी राज्य या संघीय स्तर पर एक निर्दिष्ट राजस्व स्रोत की कमी का मतलब है कि यह महत्वपूर्ण कार्यक्रम समय-समय पर जरूरतमंद लाभार्थियों को कवरेज की कमी के साथ-साथ अपनी अनियंत्रित लागतों के लिए दाईं ओर से व्यापक आलोचना के अधीन है।.
इसके अलावा, अन्य बड़े पात्रता कार्यक्रमों के विपरीत, मेडिकैड सीधे चिकित्सकों को प्रदान करता है, जो चिकित्सकों, अस्पतालों, नर्सिंग होम, और फार्मेसियों को प्रदान करता है - जिसमें कोई भुगतान सीधे लाभार्थियों के पास नहीं जाता है। प्रदाता स्तर पर धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार की घटनाएं होती हैं और नहीं प्राप्तकर्ताओं के साथ, क्योंकि उनके पास धन तक पहुंच नहीं है.
मेडिकाइड लाभ के लिए पात्र होने के लिए, एक व्यक्ति को कुछ आय स्तर (2012 में गरीबी रेखा की आय का 133% या चार परिवार के लिए वार्षिक आय में $ 23,050) से नीचे गिरना चाहिए और एक निर्दिष्ट पात्रता समूह का सदस्य होना चाहिए:
- बुज़ुर्ग. बुजुर्गों ने मेडिकिड सहायता प्राप्त करने वाले लगभग पांच मिलियन व्यक्तियों के लिए जिम्मेदार है, प्रत्येक लाभार्थी को 2011 में 12,380 डॉलर से अधिक की सहायता प्राप्त हुई। कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार, 10 नर्सिंग होम में से 7 मेडिकिड पर हैं, मुख्य रूप से मध्य-वर्ग आमतौर पर माध्यम से चलते हैं। उनकी बचत और निरंतर देखभाल के लिए मेडिकेड पर भरोसा करने के लिए मजबूर हैं। कार्यक्रम में कटौती वास्तव में परिवारों को या तो अपने वृद्ध रिश्तेदारों के लिए लागत का एक बड़ा हिस्सा वहन करने के लिए मजबूर करेगी, देखभाल के अन्य स्रोतों की तलाश करेगी, खुद को देखभाल प्रदान करेगी, या नर्सिंग होम निवासी को दान की योनि में छोड़ देगी।.
- अंधे और विकलांग. 2011 में मेडिकिड द्वारा कवर की गई इस श्रेणी में लगभग 11 मिलियन अमेरिकी थे। वर्ष के लिए लागत $ 110 बिलियन से अधिक थी, या प्रति लाभार्थी $ 10,735 थी। इस समूह को आम तौर पर देखभाल की वर्षों की आवश्यकता होती है, अक्सर विशेष सुविधाओं में.
- बच्चे. 19 वर्ष से कम आयु के बच्चे औसतन $ 1,694 की औसत लागत के साथ मेडिकेड लाभार्थियों (2011 में 33 मिलियन) का सबसे बड़ा समूह बनाते हैं। "हिरन के लिए धमाका" - खर्चों के लिए कवर किए गए लोगों की संख्या - लाभार्थियों के इस समूह के साथ एक दूसरे की तुलना में बहुत अधिक है.
- वयस्क. लगभग 18 मिलियन वयस्क - जैसे कि गर्भवती महिलाएं, बच्चों के आश्रितों के साथ कम आय वाले माता-पिता, और एचआईवी वाले वयस्कों - की मेडिकिड के माध्यम से 2011 में $ 37 बिलियन ($ 2,268 प्रत्येक) की कुल लागत के साथ चिकित्सा कवरेज था। केवल 3,000 डॉलर से कम संपत्ति वाले वयस्क मेडिकेड के लिए पात्र हैं.
- पालक बच्चों की देखभाल करें. लगभग सभी फोस्टर केयर बच्चे संयुक्त राज्य अमेरिका के नागरिकों के रूप में मेडिकाइड के लिए पात्र हैं। दोनों राजनीतिक दल "दुर्व्यवहार, उपेक्षित और बच्चों को छोड़ने के लिए सुरक्षित और स्थिर आउट-ऑफ-होम देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता पर सहमत हैं।" 2009 में, 937,000 बच्चों को $ 6,372 की औसत लागत के साथ कवर किया गया था। नए वहन योग्य देखभाल अधिनियम के तहत, पूर्व पालक देखभाल बच्चों को 26 वर्ष की आयु तक प्रभावी, मेडिकिड सहायता प्राप्त करना जारी रख सकते हैं, प्रभावी 1 1, 2014.
- बीसीसीए महिलाएं. ये स्तन या ग्रीवा के कैंसर के कारण सहायता प्राप्त करने वाली महिलाएं हैं। एक समूह के रूप में, उन्होंने लाभार्थियों के 1% से दसवें और 2011 में व्यय के 0.2% का गठन किया.
बुजुर्गों और विकलांगों ने 2011 में 63.7% से अधिक मेडिकेड खर्चों के लिए जिम्मेदार ठहराया, भले ही वे सामूहिक रूप से 24% से कम एनरोलियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस कारण से, मेडिकेड के राजकोषीय आलोचकों और अत्यधिक सरकारी खर्च ने कार्यक्रम को "मध्यम वर्ग के लिए एक वरदान" और "मध्यम-वर्ग के पात्रता कार्यक्रम" कहा है, जिसे संघीय घाटे और बढ़ते राष्ट्रीय ऋण को कम करने के लिए कटौती की जानी चाहिए।.
मेडिकिड के विचारों का विरोध
समाजवाद की ओर राष्ट्र द्वारा एक और कदम के रूप में मेडिकिड पर हमला किया गया है और "कुछ भी नहीं पाने के लिए" की अवधारणा का अवतार है। राज्य सरकारों ने संघीय सरकार के नियंत्रण और आवश्यकताओं का विरोध किया है और उन्हें राज्य के मुद्दे के रूप में देखा गया है, यह दावा करते हुए कि वे अपने राज्य की विशिष्ट आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक कार्यक्रम को दर्जी करने के लिए लचीलापन होने पर कम के साथ अधिक कर सकते हैं।.
राष्ट्रपति ओबामा ने संकेत दिया है कि सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) के नए प्रावधानों के साथ समन्वित पायलट कार्यक्रम, भविष्य में कम प्रतिबंध का सामना करेंगे क्योंकि एसीए के प्रमुख प्रावधानों को 2014 में लागू किया जाएगा।.
रूढ़िवादी देखें
डॉ। स्कॉट गोटलिब, रूढ़िवादी अमेरिकन एंटरप्राइज इंस्टीट्यूट फॉर पब्लिक पॉलिसी रिसर्च के निवासी साथी और राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार मिट रोमनी के प्रमुख स्वास्थ्य सलाहकारों में से एक का तर्क है कि लाभार्थी "बिना स्वास्थ्य बीमा के ही काम करेंगे," और यह कि मेडिसिड "बिना किसी कवरेज से भी बदतर है।" बिल्कुल भी।" इसके अलावा, मिसिसिपी के रिपब्लिकन गवर्नर हेली बारबोर के अनुसार, "मेडिकिड कार्यक्रम बजट और स्वास्थ्य संबंधी दोनों दृष्टिकोणों से टूटा हुआ है।"
राज्य विशेष रूप से एसीएए के परिणामस्वरूप मेडिकेड रोल में जोड़े गए नए लाभार्थियों के बारे में चिंतित हैं और राज्य बजट पर अतिरिक्त लागतों का प्रभाव है, संभवतः नए मेडिकेड खर्चों को निधि देने के लिए शिक्षा खर्च में बड़ी कटौती की आवश्यकता है.
2012 के रिपब्लिकन उपराष्ट्रपति पद के उम्मीदवार पॉल रेयान ने प्रस्ताव दिया है कि मेडिकैड को एक ब्लॉक अनुदान कार्यक्रम में परिवर्तित किया जाए, जहां संघीय सरकार बस प्रत्येक राज्य को एक निश्चित राशि प्रदान करती है। बदले में, राज्य यह निर्धारित करने के लिए ज़िम्मेदार है कि किसे कवर किया जाएगा, उन्हें क्या लाभ मिलेगा, और वे कब तक उन लाभों को प्राप्त कर सकते हैं। प्रत्येक वर्ष ब्लॉक अनुदान में वृद्धि होगी, लेकिन मुद्रास्फीति की दर तक सीमित होगी.
मेडिकिड में बदलाव के लिए कई वकील दावा करते हैं कि इस तरह के ब्लॉक अनुदान राज्य की आबादी के अनुरूप प्रत्येक राज्य को अपने स्वयं के कार्यक्रमों (पात्रता, लाभ, लाभ की अवधि, लाभ बनाए रखने की आवश्यकताएं, और प्रदाता भुगतान की शर्तों) को परिभाषित करने और प्रबंधित करने के लिए अधिकतम लचीलापन देंगे। कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार, संघीय सरकार के 10 वर्षों में योजनागत व्यय में $ 771 बिलियन की कटौती होगी, संघीय सरकार द्वारा मेडिकिड खर्च को 35% तक कम किया जाएगा।.
मार्च 2011 में, यूटा ने एक मेडिकेड पायलट कार्यक्रम बनाया, जिसमें लाभार्थियों को एक काम या सामुदायिक-सेवा की आवश्यकता को पूरा करने की आवश्यकता थी, जो जरूरतमंद सदस्यों को मदद देने के मॉर्मन चर्च के अभ्यास को दर्शाती है, लेकिन बदले में सेवाओं की आवश्यकता होती है। कार्यक्रम, हालांकि छोटा, सफल होने पर अन्य राज्यों के लिए इसी तरह की योजनाओं का अग्रदूत हो सकता है.
उदार / प्रगतिशील दृष्टिकोण
इंडियाना यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में स्वास्थ्य नीति और परिणामों के अनुसंधान के एसोसिएट प्रोफेसर और अध्यक्ष डॉ। एरोन ई। कैरोल, ने रूढ़िवादी दृष्टिकोण गिनाते हुए कहा कि "मेडिकाइड लोगों के लिए अच्छा है, और मेडिकाइड विस्तार जीवन को बचाएगा।" वह समझाता है कि ज्यादातर लोगों को मेडिकाइड के बारे में गलतफहमी है और जो कवर किया गया है, यह दर्शाता है कि कई वयस्क - जिन्हें रूढ़िवादी प्रस्ताव के तहत काम करने की उम्मीद की जा सकती है - वे शामिल नहीं हैं.
"दो माता-पिता और अलबामा, अर्कांसस, इंडियाना, लुइसियाना, या टेक्सास में रहने वाले एक बच्चे की आय 4,850 डॉलर प्रति वर्ष है जो वास्तव में पारंपरिक मेडिकाइड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक कमाते हैं," वे कहते हैं। “और अगर आप माता-पिता नहीं हैं, तो हालात और भी बुरे हैं। अधिकांश राज्यों में, यदि आपके कोई बच्चा नहीं है, तो आप मेडिकिड के लिए योग्य नहीं हो सकते हैं, चाहे आप कितना भी कम कर लें। अधिकांश राज्यों में, भले ही आप कोई पैसा न कमाएँ, आपके लिए कोई मेडिकेड नहीं है। "
बजट और नीति पर केंद्र के एडविन पार्क का दावा है कि "मेडिकाइड एक आउट-ऑफ-कंट्रोल कार्यक्रम नहीं है," यह देखते हुए कि लागत-प्रति-लाभार्थी आधार पर, यह निजी बीमा या चिकित्सा से सस्ता है.
मेडिकाइड के समर्थकों का मानना है कि मेडिकेड की मूलभूत समस्याएं आमतौर पर स्वास्थ्य देखभाल की लागतों के समान संरचनात्मक समस्याएं हैं:
- बढती उम्र वाली आबादी
- जीर्ण स्वास्थ्य की स्थिति
- संबद्ध लागतों के कारण प्रौद्योगिकी और चिकित्सा सफलताओं का बढ़ता उपयोग
- जीवन के अंत की देखभाल
- धूम्रपान और खराब आहार जैसे खराब स्वास्थ्य विकल्प
- वित्तीय परिस्थितियों के कारण शुरुआती, नियमित चिकित्सा देखभाल का अभाव
प्रगतिशील सुझाव देते हैं कि कुल मिलाकर स्वास्थ्य महंगाई कम हो जाएगी क्योंकि एसीए के प्रावधान प्रभावी हो जाएंगे और जनसंख्या का अधिक प्रतिशत अनिवार्य कवरेज प्रावधानों के माध्यम से उनकी स्वास्थ्य देखभाल लागत का एक बड़ा हिस्सा वहन करेगा।.
अल्पावधि में, समाधान प्रदाता के भुगतान को कम करने के लिए किया गया है, चिकित्सकों और अस्पतालों को कम मार्जिन और कम आय के साथ कुश्ती करने के लिए मजबूर किया गया है। परिणामस्वरूप, कई प्रदाताओं ने मेडिकिड रोगियों की सेवा करना बंद कर दिया है, प्रभावी रूप से राशन देखभाल.
Medicaid वास्तविकता और आउटलुक
मेडिकेड का मुद्दा इस सवाल में नहीं है कि देश को अपने सबसे कमजोर सदस्यों को सहायता प्रदान करनी चाहिए, लेकिन प्रतिस्पर्धात्मक सामाजिक आवश्यकताओं, जैसे रक्षा, शिक्षा और बुनियादी ढांचे के संदर्भ में उन लाभों को कैसे वहन करना चाहिए।.
रूढ़िवादियों ने मुख्य मुद्दे को दरकिनार कर दिया, बस भविष्य के राज्यों की देखभाल और लाभार्थियों की देखभाल की भावी लागतों को ब्लॉक अनुदान समाधान के साथ बढ़ते स्वास्थ्य देखभाल खर्चों तक सीमित कर दिया। दूसरे शब्दों में, संघीय सरकार अपने बजट की कमी के आधार पर राज्यों के लिए एक निश्चित डॉलर की राशि निर्धारित करेगी, बजाय एक राज्य के भीतर जनसंख्या की जरूरतों के.
कार्यक्रम की लागत में कटौती के प्रयास एक राजनीतिक माइनफील्ड हैं, क्योंकि बहुत सारे खर्च बुजुर्गों और विकलांगों के लिए जाते हैं। अपने लाभों को कम करने और परिवारों को बड़ी लागत वहन करने के लिए मजबूर करना निश्चित रूप से एक मतदाता प्रतिक्रिया उत्पन्न करेगा। हालांकि, यदि ब्लॉक अनुदान समाधान लागू किया जाता है, तो कांग्रेस और सीनेटरों के बजाय, राज्य अधिकारियों को वापस भेजा जाएगा।.
दूसरी ओर, उदारवादी राज्य के बजट पर मेडिकेड लागत के प्रभाव को पहचानने के लिए तैयार नहीं हुए हैं, जो पहले से ही तनावपूर्ण हैं, साथ ही साथ औसत नागरिकों के प्रतिरोध के लिए पात्रता कार्यक्रमों का समर्थन करने के लिए आवश्यक उच्च करों के रूप में वे वर्तमान में मौजूद हैं। वे सभी अलग-अलग मेडिकैड वर्गों को कवर करने के लिए एक नैतिक मामला बनाते हैं, और यह एक अच्छा तर्क है: ज्यादातर लोग मानते हैं कि हमारे समाज के सबसे रक्षाहीन सदस्य - बुजुर्ग, विकलांग और बच्चों के लिए पर्याप्त देखभाल होनी चाहिए। हालांकि, आर्थिक मंदी के बीच में उच्च करों के लिए पूछना और सुस्त विकास का भविष्य अव्यावहारिक और पॉलीगैना में सबसे अच्छा है.
अंतिम शब्द
कोई आसान समाधान नहीं है, और न ही ऐसा है जो हर निर्वाचन क्षेत्र को संतुष्ट करेगा। सबसे अच्छे रूप में, तत्काल रास्ता समझौता में निहित है। यह संभावना है कि प्रदाता के भुगतान अल्पावधि में कम होते रहेंगे, हालांकि कुछ प्रदाता कार्यक्रम के परिणामस्वरूप छोड़ देंगे। संभवत: कुछ मेडिकिड वर्गों के लिए प्रतिबंधित ब्लॉक अनुदानों के कुछ प्रकार की स्थापना की जाएगी, और राज्यों को अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए मेडिकेड कार्यक्रम को पूरा करने की अधिक स्वतंत्रता होगी। यह भी संभावना है कि अमेरिकी परिवार वृद्ध और विकलांगों के लिए दीर्घावधि देखभाल की लागत का एक बड़ा हिस्सा वहन करेंगे, या तो सेवाओं के लिए अधिक भुगतान करके, या परिवार के घर में देखभाल प्रदान करके.
क्या आपके पास पुरानी स्थिति वाले माता-पिता या बच्चे हैं जिन्हें दीर्घकालिक देखभाल की आवश्यकता है? आप क्या मानते हैं कि अपने नागरिकों के प्रति समाज की जिम्मेदारी है?
